Trám Răng Có Được Bảo Hiểm Không? Mức Chi Trả và Thủ Tục Như Thế Nào?

Trám răng là dịch vụ nha khoa phổ biến trong điều trị sâu răng, răng vỡ mẻ, nứt gãy. Không ít trường hợp bác sĩ chỉ định trám nhiều răng cùng lúc khiến tổng chi phí điều trị khá cao. Vậy trám răng có được bảo hiểm y tế chi trả không, mức hưởng ra sao và cần thủ tục gì? Bài viết dưới đây sẽ giải đáp chi tiết từng vấn đề.

Trám răng có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm do nhà nước tổ chức và quản lý, giúp người dân giảm bớt một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Vậy đối với dịch vụ trám răng trong nha khoa, bảo hiểm y tế có chi trả hay không?

Theo quy định hiện hành của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2014: chỉ những dịch vụ khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con mới được bảo hiểm y tế chi trả. Như vậy, bệnh nhân sẽ được hưởng bảo hiểm y tế khi khám hoặc điều trị các bệnh lý về răng miệng.

Cụ thể, bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho các trường hợp sau:

• Trám răng để chữa sâu răng.
• Trám răng bị sứt mẻ, gãy vỡ do nguyên nhân bệnh lý.
• Nhổ răng do viêm nướu, viêm nha chu, áp xe răng.
• Nhổ răng khôn mọc ngầm, mọc lệch.

Như vậy, bảo hiểm y tế sẽ chi trả khi bác sĩ chỉ định trám răng nhằm mục đích điều trị bệnh lý. Ngược lại, những trường hợp trám răng vì mục đích thẩm mỹ (như trám răng thưa, trám răng đổi màu) sẽ không thuộc phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi trám răng

Bên cạnh thắc mắc trám răng có được bảo hiểm y tế chi trả không, mức phần trăm được hưởng cũng là vấn đề nhiều người quan tâm.

Theo quy định trong Luật Bảo hiểm Y tế, trám răng điều trị bệnh lý sẽ có mức hưởng từ 40% đến 100% chi phí, tùy theo từng đối tượng và hình thức khám chữa bệnh.

Cụ thể:

Khám chữa bệnh đúng tuyến: bệnh nhân trám răng tại các cơ sở y tế cùng tuyến sẽ được hưởng mức bảo hiểm từ 80% đến 100% chi phí, tùy theo nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm.

Khám chữa bệnh trái tuyến hoặc chuyển tuyến: bảo hiểm y tế sẽ chi trả khoảng 40% đến 70% chi phí, tùy theo quy định cụ thể của từng tuyến và loại hình cơ sở y tế.

Do đó, để được hưởng mức bảo hiểm tối đa, người bệnh nên ưu tiên điều trị tại các cơ sở y tế đúng tuyến đã đăng ký trên thẻ bảo hiểm.

Thủ tục và lưu ý khi thanh toán bảo hiểm y tế cho trám răng

Để quá trình thanh toán bảo hiểm y tế khi trám răng diễn ra thuận lợi, người bệnh cần lưu ý những điểm sau:

Chọn đúng cơ sở y tế được áp dụng bảo hiểm

Bảo hiểm y tế chỉ được áp dụng tại các cơ sở y tế công lập (bệnh viện, trung tâm y tế nhà nước). Người bệnh cần đến đúng cơ sở đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ để được hưởng mức chi trả cao nhất.

Chuẩn bị đầy đủ giấy tờ

Khi đi khám và trám răng, người bệnh cần mang theo:

Căn cước công dân hoặc Chứng minh nhân dân còn hiệu lực.
Thẻ bảo hiểm y tế còn thời hạn sử dụng.

Việc xuất trình đầy đủ giấy tờ giúp cơ sở y tế xác minh thông tin và thực hiện thanh toán bảo hiểm nhanh chóng, tránh phát sinh thủ tục rườm rà.

Phân biệt rõ mục đích điều trị và thẩm mỹ

Như đã đề cập, bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho trám răng điều trị bệnh lý, không chi trả cho mục đích thẩm mỹ. Người bệnh nên trao đổi rõ với bác sĩ về tình trạng răng miệng của mình để xác định chính xác trường hợp nào được bảo hiểm thanh toán.

Trên đây là những thông tin quan trọng về vấn đề trám răng có được bảo hiểm y tế chi trả không, cùng mức hưởng và thủ tục cần thiết. Bên cạnh trám răng, nhiều người bệnh cũng quan tâm đến các dịch vụ chăm sóc răng miệng cơ bản khác như cạo vôi răng giá bao nhiêu – một bước quan trọng trong việc phòng ngừa các bệnh lý răng miệng ngay từ sớm.

Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào cần giải đáp về các dịch vụ nha khoa, bạn có thể liên hệ với Nha khoa Dr Khởi qua hotline 0909 999 191 hoặc Zalo/Viber 091 3738 686 để được đội ngũ chuyên môn tư vấn chi tiết và đặt lịch khám miễn phí với BS. CKII Trần Quốc Khởi.

Bài viết được tham vấn chuyên môn bởi BS. CKII Trần Quốc Khởi — chuyên gia chỉnh nha mắc cài & Invisalign. Nội dung mang tính tham khảo, không thay thế chẩn đoán và điều trị trực tiếp.